Paso 1 de 6
Tus datos personales
Necesitamos identificarte y poder comunicarnos con vos.
Persona que realiza la consulta
Por favor ingresá tu apellido.
Por favor ingresá tu nombre.
Ingresá tu número de DNI.
Ingresá tu fecha de nacimiento.
Ingresá un número de teléfono.
Ingresá tu domicilio.
¿El problema de salud es tuyo o de un familiar?
Datos del familiar afectado:
Paso 2 de 6
Tu obra social o prepaga
Información sobre la entidad que debe cubrir la prestación.
Tipo de cobertura
Esto determina qué juez es competente para tu caso.
Por favor seleccioná un tipo de cobertura.
Datos de la entidad
Ingresá el nombre de la entidad.
Ingresá el número de afiliado.
Datos del empleador (para obras sociales sindicales):
¿Tenés convenio de reciprocidad? Si recibís atención a través de otra obra social por convenio con el ISJ, indicalo. Es importante para definir la estrategia legal.
Paso 3 de 6
El problema de salud
Contanos qué necesitás y qué respondió la obra social.
¿Qué prestación está siendo negada o demorada?
Seleccioná el tipo de prestación.
Nombre del medicamento o tratamiento, dosis, frecuencia, institución prestadora si aplica.
Por favor describí la prestación.
Si tenés el nombre del diagnóstico médico, indicalo aquí.
¿Qué respondió la obra social?
Indicá la fecha del primer pedido.
Paso 4 de 6
Urgencia de la situación
Esto nos permite evaluar si necesitamos actuar de inmediato con una medida cautelar.
¿Cuál es el nivel de urgencia?
Descripción del riesgo o impacto
Si el médico te explicó las consecuencias de la demora, contanos aquí. Esto es importante para fundamentar la urgencia ante el juez.
Por ejemplo: fecha de inicio de clases, vencimiento de autorización, fecha de cirugía programada, etc.
Paso 5 de 6
Documentación del caso
Indicá qué documentos tenés disponibles. Cuanta más documentación puedas traer, más rápido podemos actuar.
¿No tenés todos los documentos ahora? No te preocupes. Marcá lo que tenés. Al reunirte con el abogado podemos completar la documentación faltante y te explicaremos cómo conseguirla.
Identificación
Documentación médica
Comunicaciones con la obra social
Documentación adicional
Paso 6 de 6
Revisá y confirmá
Chequeá que los datos sean correctos antes de enviar.
Resumen del caso
Comentarios finales
Confidencialidad: Toda la información que nos compartís está protegida por el secreto profesional. No será revelada a terceros bajo ningún concepto.
Consulta recibida
Gracias. Recibimos la información de tu caso. Un abogado del estudio se pondrá en contacto con vos a la brevedad para coordinar la próxima reunión.
Número de referencia
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